PMS vs. PMDD: Was ist der Unterschied?

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PMS vs PMDD: What's the Difference?

PMS (prämenstruelles Syndrom) und PMDS (prämenstruelle dysphorische Störung) verursachen beide Symptome in der Zeit vor der Periode, aber es handelt sich nicht um dasselbe Krankheitsbild. PMS ist weit verbreitet und unangenehm. PMDS ist eine klinisch anerkannte affektive Störung, die Arbeit, Beziehungen und das tägliche Leben schwer beeinträchtigen kann. Der entscheidende Unterschied liegt nicht in der Art der Symptome, sondern in deren Intensität und dem Ausmaß, in dem sie die Lebensführung einschränken.

Wichtige Erkenntnisse

  • PMS betrifft die Mehrheit der menstruierenden Menschen und ist unangenehm, aber im Allgemeinen bewältigbar. PMDS ist eine schwerwiegendere Erkrankung, von der schätzungsweise 5–8 % der menstruierenden Menschen betroffen sind.
  • Beide Erkrankungen verursachen während der Lutealphase – der ein bis zwei Wochen vor der Periode – Symptome, die nach Beginn der Menstruation nachlassen. Der Zeitpunkt ist einer der wichtigsten diagnostischen Hinweise.
  • PMDS ist eine im DSM-5 anerkannte affektive Störung. Sie wird nicht durch anormale Hormonspiegel verursacht, sondern durch die erhöhte Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber normalen hormonellen Schwankungen.
  • Die Diagnose erfordert die Aufzeichnung der Symptome über mindestens zwei aufeinanderfolgende Zyklen. Es gibt keinen Bluttest zur Diagnose einer dieser Erkrankungen.
  • Es gibt wirksame Behandlungen für PMDS, einschließlich SSRI und Hormontherapien. Die richtige Unterstützung zu finden beginnt damit, gegenüber dem Hausarzt beim Namen zu nennen, was Sie erleben.
  • Die Aufzeichnung von Stimmung, Energie und Symptomen während des gesamten Zyklus – nicht nur während der Periode – liefert Ihnen klinisch wirklich nützliche Informationen.

Was ist PMS?

Das prämenstruelle Syndrom ist eine Ansammlung von körperlichen, emotionalen und verhaltensbezogenen Symptomen, die in der Lutealphase des Menstruationszyklus auftreten – typischerweise in den ein bis zwei Wochen vor Beginn der Menstruation. Die Symptome lassen im Allgemeinen nach, sobald die Periode beginnt.

PMS ist extrem weit verbreitet. Untersuchungen deuten darauf hin, dass über 90 % der menstruierenden Menschen einige prämenstruelle Symptome bemerken, obwohl die Schätzungen für klinisch relevantes PMS – bei dem die Symptome konsistent und störend genug sind, um behandelt zu werden – je nach Studie erheblich variieren.

Häufige PMS-Symptome sind:

  • Blähungen und Spannungsgefühl in der Brust
  • Müdigkeit
  • Kopfschmerzen
  • Reizbarkeit oder gedrückte Stimmung
  • Heißhungerattacken
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Schlafstörungen

Diese Symptome können frustrierend und unangenehm sein, hindern einen normalerweise jedoch nicht daran, den Alltag zu bewältigen. PMS wird nicht als psychische Erkrankung klassifiziert und erfordert in den meisten Fällen keinen größeren medizinischen Eingriff, obwohl Lebensstiländerungen und gezielte Nahrungsergänzung helfen können.

Was ist PMDS?

PMDS ist eine völlig andere Ebene der Erfahrung. Es handelt sich um eine klinisch anerkannte affektive Störung, die im DSM-5 (dem Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen) aufgeführt ist und schwere psychologische Symptome verursacht, die an die Lutealphase des Menstruationszyklus gebunden sind.

Schätzungsweise 5–8 % der menstruierenden Menschen sind von PMDS betroffen. Die hormonellen Schwankungen bei PMDS sind in der Regel völlig normal – was sich unterscheidet, ist die Reaktion des Gehirns auf diese Schwankungen. Insbesondere scheint das Gehirn empfindlicher auf den Abfall von Östrogen und Progesteron in der späten Lutealphase zu reagieren, was das Serotoninsystem und andere stimmungsregulierende Bahnen stört.

PMDS-Symptome können umfassen:

  • Schwere Depression oder Hoffnungslosigkeit
  • Intensive Angst oder Anspannung
  • Extreme Reizbarkeit oder Wut
  • Ausgeprägte Stimmungsschwankungen
  • Gefühl der Überwältigung oder des Kontrollverlusts
  • Schwierigkeiten, bei der Arbeit oder in Beziehungen zu funktionieren
  • In ernsten Fällen: Suizidgedanken

Körperliche Symptome, die denen von PMS ähneln – Blähungen, Spannungsgefühl in der Brust, Müdigkeit – können auch bei PMDS auftreten und sind oft intensiver. Aber es sind die psychologischen Symptome, die das Krankheitsbild definieren und es vom PMS unterscheiden.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass PMDS mit hohen Raten begleitender Erkrankungen assoziiert ist. Forschungen des HER Centre Australia ergaben, dass 83 % der australischen Frauen mit PMDS eine Vorgeschichte von Traumata in der frühen Lebensphase angaben, und australische Studien haben alarmierend hohe Raten von Suizidgedanken bei PMDS festgestellt. Dies wird nicht erwähnt, um Sie zu beunruhigen, sondern um zu unterstreichen, dass PMDS eine ernsthafte Erkrankung ist, die angemessene klinische Aufmerksamkeit verdient – und nicht abgetan werden sollte.

Wenn Sie Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid haben, suchen Sie bitte Hilfe. Lifeline ist rund um die Uhr unter 13 11 14 erreichbar.

PMS vs. PMDS: Ein Vergleich

PMS PMDS
Wie verbreitet? Betrifft die Mehrheit der menstruierenden Personen Betrifft geschätzte 5–8 %
Wann treten Symptome auf? Lutealphase (typischerweise 1–2 Wochen vor der Periode) Lutealphase (typischerweise 1–2 Wochen vor der Periode)
Wann lassen Symptome nach? Bei oder kurz nach Beginn der Periode Innerhalb weniger Tage nach Beginn der Periode
Hauptsymptome Körperliche und leichte emotionale Symptome Schwere psychologische Symptome
Einfluss auf den Alltag Unangenehm, aber bewältigbar Kann Arbeit, Beziehungen und Funktionsfähigkeit erheblich beeinträchtigen
Hormone anormal? Nicht unbedingt Nein – es ist die Reaktion des Gehirns auf normale Schwankungen
Formale Diagnose? Keine DSM-Störung Ja – DSM-5 anerkannte affektive Störung
Behandlung Lebensstil, Nahrungsergänzung, bei Bedarf Arztgespräch SSRI, Hormontherapien, fachärztliche Betreuung

Was verursacht PMDS?

PMDS wird nicht durch zu hohe oder zu niedrige Hormonspiegel verursacht. Forschungen zeigen konsistent, dass Menschen mit PMDS hormonelle Schwankungen im normalen Bereich aufweisen. Was sich unterscheidet, ist die Art und Weise, wie das Gehirn auf diese Schwankungen reagiert – insbesondere eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber dem Abfall von Östrogen und Progesteron, der in der späten Lutealphase auftritt.

Östrogen spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Serotoninsystems – es beeinflusst die Rezeptordichte, die Synthese und wie Serotonin zwischen den Neuronen übertragen wird. Wenn Östrogen vor der Periode stark abfällt, kann dies die Serotoninfunktion stören. Bei Menschen mit PMDS scheint diese Störung wesentlich ausgeprägter zu sein als bei Menschen ohne diese Erkrankung.

Neue Forschungsergebnisse deuten auch auf die Rolle von Allopregnanolon hin, einem Stoffwechselprodukt von Progesteron, das normalerweise eine beruhigende Wirkung auf das Nervensystem hat. Bei PMDS scheint das Gehirn atypisch auf dieses Neurosteroid zu reagieren, was zu der Angst und emotionalen Dysregulation beitragen könnte, die das Krankheitsbild charakterisieren.

Es gibt auch einen gut belegten Zusammenhang zwischen einer Traumavorgeschichte und PMDS. Das Stressreaktionssystem des Körpers (die HPA-Achse) und das reproduktive Hormonsystem (die HPG-Achse) sind eng miteinander verflochten. Ein durch ein Trauma fehlreguliertes Stresssystem kann die Reaktion des Gehirns auf normale prämenstruelle hormonelle Verschiebungen verstärken. Wenn Sie eine Traumavorgeschichte haben und feststellen, dass Ihre Symptome schwerwiegend sind, ist es sinnvoll, diesen Zusammenhang mit einem Spezialisten zu besprechen.

Wie wird PMDS diagnostiziert?

Es gibt keinen Bluttest für PMS oder PMDS. Die Diagnose basiert auf dem Symptommuster – insbesondere dem zeitlichen Ablauf der Symptome in Bezug auf den Menstruationszyklus.

Um die DSM-5-Kriterien für PMDS zu erfüllen, muss eine Person während der Lutealphase mindestens fünf Symptome erleben, von denen mindestens eines ein zentrales emotionales Symptom sein muss, wie etwa ausgeprägte Stimmungsschwankungen, schwere Reizbarkeit oder Wut, signifikante Depression oder Hoffnungslosigkeit oder ausgeprägte Angst oder Anspannung. Die Symptome müssen:

  • Während der Lutealphase (der ein bis zwei Wochen vor der Periode) auftreten
  • Innerhalb weniger Tage nach Beginn der Menstruation nachlassen
  • In der Woche nach der Periode minimal oder gar nicht vorhanden sein
  • Schwer genug sein, um den Alltag zu beeinträchtigen
  • Über mindestens zwei aufeinanderfolgende Menstruationszyklen durch prospektive Symptomaufzeichnung bestätigt werden

Der letzte Punkt ist entscheidend. Die Diagnose erfordert eine Echtzeit-Aufzeichnung der Symptome von Tag zu Tag – nicht retrospektiv. Deshalb sind Apps wie Clue oder Flo, oder ein papierbasierter Tracker, wirklich nützliche klinische Werkzeuge und nicht nur „nice-to-have“. Die Daten von zwei bis drei Monaten zu einem Arzttermin mitzubringen, gibt dem Arzt die notwendigen Informationen, um das Muster zu bewerten.

Es ist außerdem wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können, darunter Schilddrüsenerkrankungen, Endometriose, chronisches Erschöpfungssyndrom und bestehende psychische Erkrankungen wie Depression oder Angstzustände. Ein Hausarzt kann Sie je nach Beschwerdebild zur weiteren Abklärung überweisen.

Wie wird PMDS behandelt?

PMDS ist eine behandelbare Erkrankung. Die richtige Behandlung zu erhalten erfordert oft, sie dem Arzt gegenüber klar zu benennen, anstatt darauf zu hoffen, dass dieser die Zusammenhänge selbst erkennt. Hier ist ein Überblick über die wichtigsten evidenzbasierten Ansätze.

SSRI

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind die am besten untersuchte Erstlinienbehandlung für PMDS, wobei Untersuchungen Ansprechraten von 60–75 % zeigen. Interessanterweise wirken SSRI bei PMDS anders als bei Depressionen – anstatt wochenlang zu benötigen, bis sie wirken, können sie innerhalb von Tagen ihre Wirkung entfalten. Aus diesem Grund verschreiben einige Ärzte sie nur für die Anwendung während der Lutealphase anstatt kontinuierlich, obwohl beide Ansätze genutzt werden.

Hormontherapien

Da PMDS durch die Reaktion des Gehirns auf hormonelle Schwankungen angetrieben wird, können Behandlungen, die diese Schwankungen stabilisieren oder reduzieren, wirksam sein. Einige kombinierte orale Kontrazeptiva – insbesondere solche mit spezifischen Gestagenarten – können helfen. Östrogenpflaster in Verbindung mit körperidentischem Progesteron sind eine weitere Option, die untersucht wird, insbesondere im Bereich der reproduktiven Psychiatrie. Dies sind medizinische Entscheidungen, die mit einem Arzt getroffen werden müssen, der die Erkrankung versteht.

Lebensstil- und Ernährungsunterstützung

Obwohl Lebensstiländerungen allein PMDS wahrscheinlich nicht heilen, können sie ein sinnvoller Teil eines breiteren Ansatzes sein. Regelmäßige aerobe Bewegung, konstanter Schlaf und Stressreduktion unterstützen das Nervensystem während der Lutealphase. Ernährungstechnisch gibt es moderate Hinweise darauf, dass Magnesium und Vitamin B6 bei stimmungsbedingten prämenstruellen Symptomen unterstützen können und bei leichten bis mittelschweren Symptomen als Teil eines umfassenderen Plans hilfreich sein können.

Psychologische Unterstützung

Ansätze der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) und der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) wurden für PMDS untersucht. Während sie den hormonellen Auslöser nicht direkt angehen, können sie die emotionale Regulation und Funktionsfähigkeit während der Lutealphase unterstützen. Für Menschen mit begleitendem Trauma lohnt es sich, neben der medizinischen Behandlung auch eine spezialisierte traumainformierte Therapie in Betracht zu ziehen.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Wenn Ihre prämenstruellen Symptome:

  • Schwer genug sind, um Ihre Fähigkeit zu arbeiten, zu studieren oder Beziehungen zu führen, zu beeinträchtigen
  • Depressionen, Wut oder Angstzustände beinhalten, die sich unverhältnismäßig anfühlen
  • Einem konsistenten Muster folgen, das an die ein bis zwei Wochen vor Ihrer Periode gebunden ist
  • Etwas sind, das Sie bisher stillschweigend ertragen haben oder bei dem Sie bereits abgewiesen wurden

— dann ist es sinnvoll, dies bei einem Hausarzt anzusprechen und dabei konkret zu sein. Sagen Sie nicht „Ich habe schlimmes PMS“. Sagen Sie: „Ich zeichne meinen Zyklus seit zwei Monaten auf und erlebe für etwa zehn Tage vor meiner Periode schwere Depressionen und Angstzustände, die abklingen, wenn sie beginnt. Ich möchte mich auf PMDS untersuchen lassen.“

Nicht jeder Hausarzt kennt sich mit prämenstruellen affektiven Störungen gut aus. Wenn Sie sich nicht ernst genommen fühlen, ist es absolut sinnvoll, eine zweite Meinung einzuholen oder um eine Überweisung an einen Spezialisten für reproduktive psychische Gesundheit zu bitten. „Jean Hailes for Women's Health“ ist ein guter Ausgangspunkt, um in Australien praktizierende Ärzte zu finden, einschließlich solcher, die Telemedizin anbieten.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Hauptunterschied zwischen PMS und PMDS?

Beide Erkrankungen verursachen Symptome während der Lutealphase, die nach Beginn der Periode nachlassen. Der Unterschied liegt in der Schwere. PMS ist unangenehm, aber bewältigbar. PMDS ist eine DSM-5 anerkannte affektive Störung mit schweren psychologischen Symptomen – Depression, Wut, Angst oder emotionale Dysregulation –, die das tägliche Funktionieren erheblich beeinträchtigen.

Kann man gleichzeitig PMS und PMDS haben?

PMDS umfasst PMS-Symptome, oft mit größerer Intensität. Wenn Sie PMDS haben, werden Sie typischerweise sowohl die körperlichen Symptome, die mit PMS assoziiert sind, als auch zusätzlich schwere psychologische Symptome erleben. Ein Arzt wird das Gesamtbild beurteilen, um die richtige Diagnose und den richtigen Ansatz zu bestimmen.

Woher weiß ich, ob meine Symptome schwer genug für PMDS sind?

Ein nützlicher Indikator ist, ob Ihre Symptome Ihren Alltag – Beziehungen, Arbeit, Funktionsfähigkeit – stören, anstatt Sie nur unwohl fühlen zu lassen. Wenn Sie regelmäßig Tage durch emotionale Symptome verlieren, die einem prämenstruellen Muster folgen, ist das Grund genug, es ernst zu nehmen. Zeichnen Sie Ihren Zyklus für zwei bis drei Monate auf und bringen Sie die Daten zu einem Hausarzt.

Brauche ich einen Bluttest, um mit PMDS diagnostiziert zu werden?

Nein. Es gibt keinen Bluttest für PMDS. Die Diagnose basiert auf dem Symptommuster und dem zeitlichen Ablauf über mindestens zwei Menstruationszyklen prospektiver Aufzeichnung. Ein Hausarzt kann Bluttests durchführen, um andere Erkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen auszuschließen.

Kann PMDS von alleine verschwinden?

Die Symptome können sich im Laufe der Zeit verändern, insbesondere bei bedeutenden hormonellen Übergängen wie einer Schwangerschaft oder der Perimenopause. PMDS löst sich jedoch normalerweise nicht ohne Intervention auf und kann sich bei fehlender Unterstützung mit der Zeit verschlechtern. Eine wirksame Behandlung ist verfügbar und es lohnt sich, sie in Anspruch zu nehmen.

Ist PMDS mit Trauma verknüpft?

Neue Forschungsergebnisse deuten auf einen signifikanten Zusammenhang hin. Studien des HER Centre Australia haben hohe Raten von frühen Traumata bei Menschen mit PMDS gefunden. Das Stressreaktionssystem und das reproduktive Hormonsystem des Körpers sind eng miteinander verknüpft, und chronische Traumata könnten die Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber normalen prämenstruellen hormonellen Veränderungen verstärken. Wenn Ihnen das bekannt vorkommt, ist es ratsam, dies bei einem Arzt anzusprechen.

Was ist die beste Behandlung für PMDS in Australien?

Die Erstlinienbehandlung sind in der Regel SSRI, die gut belegte Evidenz für PMDS aufweisen und kontinuierlich oder nur während der Lutealphase verschrieben werden können. Hormontherapien werden ebenfalls eingesetzt, und der richtige Ansatz hängt von den individuellen Umständen ab. Sprechen Sie mit einem Hausarzt, der die Erkrankung ernst nimmt, oder bitten Sie um eine Überweisung an einen Spezialisten für reproduktive psychische Gesundheit.

Kann die Antibabypille PMDS-Symptome auslösen oder verschlimmern?

Bei manchen Menschen können bestimmte orale Kontrazeptiva die Stimmung beeinflussen. Jedoch wurden spezifische Formulierungen – insbesondere solche mit Drospirenon – als Behandlung für PMDS untersucht, nicht nur als potenzieller Auslöser. Wenn Sie Stimmungsschwankungen bemerkt haben, die mit dem Beginn oder einer Umstellung der Verhütung zusammenhängen, sprechen Sie dies ausdrücklich bei Ihrem Arzt an, da die Art und Formulierung eine Rolle spielen.

Fazit

PMS und PMDS existieren auf einem Spektrum, aber es sind grundlegend unterschiedliche Erkrankungen. PMS ist weit verbreitet und unangenehm. PMDS ist eine ernsthafte, klinisch anerkannte Störung, die eine ordnungsgemäße Untersuchung und Versorgung verdient – nicht ein weiteres Jahrzehnt, in dem man Ihnen sagt, es seien nur Ihre Hormone.

Wenn Ihre prämenstruellen Symptome Ihr Leben beeinträchtigen, beginnen Sie damit, Ihren Zyklus zwei bis drei Monate lang richtig aufzuzeichnen. Bringen Sie diese Daten dann zu einem Hausarzt und nennen Sie klar beim Namen, was Sie erleben. Es gibt wirksame Hilfe.

Sie können auch unseren zugehörigen Leitfaden darüber lesen, wie Östrogen die Stimmung und die psychische Gesundheit während Ihres Zyklus beeinflusst, einschließlich der Forschungen von Professor Jayashri Kulkarni zur reproduktiven Depression.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informations- und Bildungszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Wenn Sie während Ihres Zyklus erhebliche Stimmungsstörungen erleben, sprechen Sie bitte mit einer qualifizierten medizinischen Fachkraft. Wenn Sie sich in einer Krise befinden oder Gedanken an Selbstverletzung haben, wenden Sie sich bitte an Lifeline unter 13 11 14.

Referenzen und weiterführende Literatur