Peut-on utiliser une coupe ou un disque menstruel avec un stérilet ?

Les données sur l'utilisation d'une coupe menstruelle ou d'un disque menstruel avec un DIU sont mitigées. Certaines études n'ont révélé aucun risque accru d'expulsion, tandis que d'autres suggèrent un lien possible, en particulier durant les mois suivant la pose. Le consensus actuel parmi les chercheurs est que des études de meilleure qualité sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions définitives. Si vous portez un DIU et envisagez d'utiliser une coupe ou un disque, il est vivement recommandé d'en discuter d'abord avec votre professionnel de santé.

Points clés

• Les recherches sur les coupes menstruelles et l'expulsion des DIU ne sont pas concluantes : certaines études ne montrent aucun risque accru, d'autres suggèrent une association possible.
• Le risque d'expulsion d'un DIU est le plus élevé dans les premiers mois suivant la pose, quel que soit le produit menstruel utilisé.
• Annulez toujours complètement l'effet ventouse avant de retirer une coupe menstruelle ; c'est l'étape de sécurité la plus importante.
• Les disques menstruels ne créent pas d'aspiration et pourraient présenter un risque moindre, bien que la recherche formelle sur les disques soit très limitée.
• Discutez toujours de l'utilisation d'un produit menstruel interne avec votre professionnel de santé avant de l'adopter si vous portez un DIU.

Qu'est-ce qu'un DIU ?

Un DIU est un petit dispositif en forme de T inséré dans l'utérus par un professionnel de santé. Les DIU sont une forme de contraception hautement efficace, à action prolongée et réversible. Il en existe deux types principaux.

Les DIU hormonaux (tels que Mirena, Kyleena ou Jaydess) libèrent une faible dose de progestatif, qui épaissit la glaire cervicale et amincit la paroi utérine. De nombreuses personnes constatent que leurs règles deviennent plus légères ou s'arrêtent complètement.

Les DIU au cuivre sont sans hormones et agissent en créant un environnement inhospitalier pour les spermatozoïdes. Ils ont tendance à rendre les règles plus abondantes, particulièrement au cours des premiers mois suivant la pose.

Les deux types sont munis d'un ou plusieurs fils fins qui traversent le col de l'utérus et pendent dans le haut du vagin. Ces fils vous permettent, ainsi qu'à votre professionnel de santé, de vérifier que le DIU est correctement positionné et servent lors du retrait.

Que disent réellement les recherches ?

C'est là qu'il est important d'être clair : les recherches sont réellement mitigées et il n'y a pas encore de réponse définitive.

Une étude précoce menée par Wiebe et Trouton (2012), publiée dans Contraception, a suivi 930 personnes ayant un DIU récemment posé et n'a trouvé aucune différence dans les taux d'expulsion précoces au cours des six premières semaines entre celles utilisant des coupes menstruelles, des tampons ou des serviettes hygiéniques. C'est l'étude la plus couramment citée pour soutenir la compatibilité.

Cependant, des recherches ultérieures ont soulevé davantage de questions. Une enquête américaine de 2019 publiée dans le European Journal of Contraception and Reproductive Health Care (Schnyer et al.) a révélé une association statistiquement significative entre l'utilisation concomitante d'une coupe menstruelle et l'expulsion du DIU, les utilisatrices de coupes signalant des expulsions à un taux significativement plus élevé que les non-utilisatrices. Les auteurs ont noté que des recherches prospectives étaient nécessaires pour établir correctement cette relation.

Une revue systématique de 2023 par Bowman et Thwaites, publiée dans Contraception and Reproductive Medicine, a passé en revue sept études et a trouvé 73 cas d'expulsion chez des personnes utilisant des DIU et des coupes menstruelles. Leur conclusion est qu'une association possible existe, mais que les preuves sont rares et incohérentes — les trois études ayant rapporté des taux d'expulsion n'étant pas d'accord sur le caractère statistiquement significatif du lien. Ils ont appelé à des essais contrôlés randomisés de haute qualité pour résoudre la question.

Plus récemment, une analyse secondaire d'un essai américain sur le DIU au cuivre (publiée dans Contraception, 2024) a fait état d'un nombre suffisant d'expulsions observées chez les utilisatrices de coupes au cours de l'étude pour que les participantes soient dissuadées d'utiliser des coupes menstruelles en cours d'essai.

La position honnête : nous ne disposons pas encore des preuves de haute qualité nécessaires pour dire de manière définitive si les coupes menstruelles augmentent le risque d'expulsion du DIU, ni dans quelle mesure. Ce que nous savons, c'est que le risque n'est pas clairement nul et que les premiers mois suivant la pose constituent la période la plus risquée, quel que soit le produit utilisé.

Disques menstruels et DIU

Les disques menstruels se placent différemment des coupes. Ils reposent dans le cul-de-sac vaginal, l'espace situé derrière le col de l'utérus, plutôt que de former une ventouse dans le canal vaginal. Comme les disques ne créent pas d'aspiration, certains cliniciens les considèrent comme une option potentiellement moins risquée pour les personnes portant un DIU.

Cela étant dit, la recherche formelle spécifiquement sur les disques et l'expulsion des DIU est très limitée. Les études disponibles se sont concentrées presque exclusivement sur les coupes menstruelles. Les disques nécessitent également un retrait minutieux, en accrochant un doigt sous le rebord pour guider le disque horizontalement, et il est toujours possible d'accrocher accidentellement les fils du DIU au cours de ce processus.

Si vous utilisez un disque, les mêmes principes s'appliquent : prenez votre temps, retirez-le lentement et prudemment, et consultez régulièrement votre professionnel de santé.

Comment réduire les risques si vous choisissez d'utiliser une coupe ou un disque avec un DIU

Si vous avez discuté de cette option avec votre professionnel de santé et avez décidé d'utiliser une coupe ou un disque menstruel avec votre DIU, les étapes suivantes peuvent aider à réduire les risques.

Posez des questions sur les fils de votre DIU. Certains professionnels raccourcissent les fils pour les personnes qui utilisent des coupes ou des disques, afin qu'ils restent à l'intérieur ou près du col de l'utérus plutôt que de pendre dans le canal vaginal. Renseignez-vous à ce sujet lors de votre rendez-vous de pose ou lors de votre prochain contrôle.

Attendez après la pose. La plupart des professionnels de santé recommandent d'attendre au moins après vos premières règles suivant la pose avant d'utiliser une coupe ou un disque. Les premiers mois comportent le risque d'expulsion le plus élevé.

Insérez votre coupe bas. Pliez, insérez et laissez la coupe s'ouvrir juste à l'entrée du vagin, puis guidez-la doucement vers le haut jusqu'à sa position finale. Cela réduit le risque que les fils du DIU ne se coincent entre la coupe et la paroi vaginale.

Annulez toujours l'effet ventouse. Avant de retirer votre coupe, pincez fermement la base avec votre pouce et votre index pour libérer complètement la ventouse. Ne retirez jamais la coupe en tirant uniquement sur la tige — c'est le moyen le plus probable de tirer par inadvertance sur les fils du DIU.

Retirez lentement et avec précaution. Que vous utilisiez une coupe ou un disque, prenez votre temps. Inclinez la coupe pendant que vous la retirez ; guidez le disque horizontalement. Évitez tout mouvement brusque.

Faites des contrôles réguliers. Demandez à votre professionnel de santé de confirmer que votre DIU est correctement positionné, surtout durant les premiers mois d'utilisation conjointe d'une coupe ou d'un disque et de votre DIU.

Quand contacter votre professionnel de santé

Contactez-les rapidement si :

• Vous sentez que les fils de votre DIU sont plus longs que d'habitude, ou que vous ne les sentez plus du tout
• Vous ressentez une douleur ou des crampes inhabituelles lors de l'utilisation ou du retrait de votre coupe ou disque
• Vous suspectez que votre DIU a pu bouger
• Vous souhaitez des conseils personnalisés avant de commencer à utiliser un produit interne avec votre DIU

Foire aux questions

Puis-je utiliser une coupe ou un disque menstruel immédiatement après la pose d'un DIU ? La plupart des professionnels de santé recommandent d'attendre après vos premières règles suivant la pose avant d'utiliser un produit menstruel interne. Les premiers mois comportent le risque d'expulsion le plus élevé, il est donc prudent d'attendre que votre professionnel de santé ait confirmé que le DIU est correctement positionné.

Le type de DIU affecte-t-il le risque ? Certaines recherches suggèrent que les utilisatrices de DIU au cuivre pourraient être plus enclines à utiliser des coupes menstruelles. Cependant, il n'est pas encore clair si le type de DIU modifie de manière significative le risque d'expulsion associé à l'utilisation de la coupe. Parlez de votre dispositif spécifique avec votre professionnel de santé.

Les disques menstruels sont-ils plus sûrs que les coupes pour les utilisatrices de DIU ? Comme les disques ne créent pas d'aspiration, certains cliniciens les considèrent comme une option potentiellement moins risquée. Cependant, les recherches comparatives formelles sont très limitées. La technique de retrait minutieuse est importante avec les deux produits.

Que dois-je faire si je pense que ma coupe ou mon disque a déplacé mon DIU ? Retirez votre coupe ou disque avec précaution, arrêtez d'utiliser des produits internes et contactez rapidement votre professionnel de santé. Les signes indiquant que votre DIU a pu bouger incluent des crampes plus intenses que d'habitude, des fils qui semblent plus longs qu'avant, ou l'impossibilité de sentir les fils.

Puis-je sentir les fils de mon DIU lorsque j'utilise une coupe ? Vous ne devriez pas sentir les fils de votre DIU lorsque votre coupe est en place. Si c'est le cas, parlez-en à votre professionnel de santé — il pourrait être nécessaire de raccourcir les fils.

Existe-t-il un moyen de savoir avec certitude si c'est sûr pour moi personnellement ? La meilleure approche est d'en discuter avec votre professionnel de santé. Il pourra évaluer votre anatomie individuelle, la position des fils de votre DIU et vos facteurs de risque personnels, et vous donner des conseils adaptés à votre situation.

En résumé

Les recherches sur les coupes menstruelles et l'expulsion des DIU sont mitigées et toujours en cours. Une association possible existe, bien que les preuves ne soient pas encore concluantes. Le risque semble être le plus élevé durant les mois suivant la pose, et une technique de retrait correcte, en particulier en annulant totalement l'effet ventouse d'une coupe, est importante.

Si vous portez un DIU et souhaitez utiliser une coupe ou un disque, l'étape la plus importante est d'en discuter avec votre professionnel de santé avant de vous lancer. Avec ses conseils, adaptés à votre anatomie et à votre situation, vous pourrez faire un choix éclairé qui vous convient.

Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas un avis médical professionnel. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour obtenir des conseils adaptés à votre situation.

Références

1. Wiebe ER, Trouton KJ. Does using tampons or menstrual cups increase early IUD expulsion rates? Contraception. 2012;86(2):119–121. doi:10.1016/j.contraception.2011.12.002
2. Schnyer AN, Jensen JT, Edelman A, Han L. Do menstrual cups increase risk of IUD expulsion? A survey of self-reported IUD and menstrual hygiene product use in the United States. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019;24(5):353–357. doi:10.1080/13625187.2019.1643836
3. Bowman N, Thwaites A. Menstrual cup and risk of IUD expulsion – a systematic review. Contracept Reprod Med. 2023;8:4. doi:10.1186/s40834-022-00203-x
4. Creinin MD et al. Menstrual cup use and intrauterine device expulsion in a copper intrauterine device randomized trial. Contraception. 2024. doi:10.1016/j.contraception.2024.110266